Создавшиеся в результате этого анаэробные условия являются оптимальными для быстрого роста и размножения Propionibacterium acnes. В процессе жизнедеятельности пропионобактерии выделяют липазы, расщепляющие триглицериды с высвобождением жирных кислот. Анализ липидного состава содержимого комедонов показал, что в нем присутствует меньше линолевой кислоты, чем в себуме здорового человека, зато повышен уровень других жирных кислот и сквалена, которые синтезируются клетками сальных желез. Недостаток линолевой кислоты приводит к нарушению барьерной функции кожи и повышению ее проницаемости. Это облегчает доступ в сальную железу не только P. acnes, но и стафилококкам, стрептококкам и другим возбудителям гнойных инфекций.

Поскольку себум почти на 50% состоит из триглицеридов и его продукция при акне повышена, на поверхности кожи накапливается значительное количество свободных жирных кислот. Эти кислоты легко проникают в эпидермис, где успешно конкурируют с ненасыщенной линолевой кислотой при синтезе ацилцерамидов, которые являются одним из важнейших элементов липидного «цемента» эпидермиса. Относительное уменьшение концентрации линолевой кислоты за счет эффекта разбавления приводит к снижению синтеза О-ацилцерамидов, вследствие чего повреждается эпидермальный барьер, нарушаются процессы ороговения и клеточной дифференцировки. В первую очередь эти нарушения затрагивают эпителий протоков сальных желез: в устьях фолликулов формируется гиперкератоз. Снижение секреции кожного сала с помощью терапевтических и косметологических методов позволяет нормализовать концентрацию линолевой кислоты в эпидермисе.

Одним из основных средств коррекции нарушений эпидермального барьера является фосфатидилхолин (лецитин). Выделенный из соевых бобов фосфатидилхолин содержит химически связанные жирные кислоты, из которых 70% приходится на долю линолевой кислоты. Соевый лецитин – хорошо известное в фармакологии и косметологии вещество, за долгие годы подтвердившее свою эффективность. Вспомним, что фосфатидилхолин является важнейшим компонентом клеточных мембран, также он занимает центральное место в структуре эпидермального барьера, участвуя в формировании липидных бислоев. Церамиды, содержащие линолевую кислоту (в составе О-ацилцерамидов), обеспечивают сшивание липидных слоев межклеточного пространства и сцепление корнеоцитов. При дефиците линолевой кислоты в роговом слое появляются участки, полностью лишенные липидного «цемента», ведь нарушается сборка липидов в ламеллярные структуры. Как следствие – нарушается протяженность и непрерывность липидных пластов, роговой слой утолщается, изменяется его проницаемость. Клинически недостаток линолевой кислоты проявляется сухостью, шелушением, зудом и покраснением кожи.

Попытки исправить ситуацию с помощью косметических средств иногда лишь усугубляют ситуацию. Особую проблему при акне представляет так называемая комедогенная косметика. Комедогенным действием обладает ряд пигментов, которые используются в декоративной косметике, особенно часто они встречаются в румянах и губной помаде. Также к образованию комедонов может привести применение препаратов, в состав которых входят традиционные эмоленты (ланолин, минеральные масла). В этом случае эффект смягчения и разглаживания кожи достигается за счет окклюзии – образования на поверхности кожи непроницаемой пленки, препятствующей испарению влаги. Но длительная окклюзия приводит к угнетению естественных восстановительныx процессов. Кроме того, поверхностно-активные вещества (эмульгаторы) в составе кремов повреждают структуру липидных пластов рогового слоя, разбивая их на капли.

Современный подход к наружному лечению акне предлагает корнеотерапия – концепция, согласно которой многие патологические процессы в коже могут быть устранены путем восстановления полноценной структуры эпидермального барьера и нормализации химического состава липидов эпидермиса. Этот подход базируется на фундаментальном принципе outside–in therapy («терапия снаружи–внутрь»), сформулированном американским дерматологом Альбертом Клигманом. Согласно Клигману, липиды, нанесенные на поверхность кожи в составе косметического средства, способны проникать в эпидермис и включаться в химические процессы, протекающие в нем. Именно поэтому, кстати, в состав средств по уходу за проблемной кожей не должны входить вещества, способные повредить эпидермальный барьер.

Косметика, разработанная в соответствии с концепцией корнеотерапии, призвана восстановить естественную структуру кожи и ее регенераторные функции. Кожа обладает мощным регенераторным потенциалом и благодарно реагирует на средства, учитывающие ее реальные нужды. Об этом говорит опыт применения дерматологической косметики с Дерма-Мембранными Структурами (DMS^®), хорошо зарекомендовавшей себя не только в терапии акне, но и в качестве превентивного ухода при таких заболеваниях как – атопический и контактный дерматиты, а также в anti-age уходе.

Основными активными субстратами DMS^® являются фосфатидилхолин и церамиды. Структурно DMS^® напоминают липидные бислои матрикса рогового слоя.

В составе DMS^® используются два вида фосфатидилхолина:

• ненасыщенный фосфатидилхолин, который служит для трансэпидермальной доставки активных веществ за счет флюидизации (обратимого разжижения) липидов рогового слоя. Сходным образом он действует и на кожное сало. Этим объясняется его антикомедогенное действие;
• гидрогенизированный фосфатидилхолин (насыщенный), содержащий пальмитиновую и стеариновую кислоты, необходимые для образования в роговом слое церамида 1.

В процессе клеточного метаболизма фосфатидилхолин переносит свою фосфохолиновую группу на церамиды и участвует, таким образом, в образовании необходимого для живой клетки липида – сфингомиелина. Поддержание баланса сфингомиелина позволяет уменьшить проявление гиперкератоза и нормализовать продукцию кожного сала.

В 1996 году немецкие ученые Гици, Ниссен и Блитц провели клинические исследования, призванные оценить целесообразность наружного применения средств корнеотерапии на основе соевого лецитина (фосфатидилхолина) пациентами с акне. В эксперименте принимали участие 77 добровольцев в возрасте от 13 до 18 лет, страдающих угревой болезнью. В течение 8 недель на их кожу наносился состав, содержащий 10% лецитина в липосомальной форме. В контрольной группе применялся плацебо-состав.

По наблюдениям исследователей через 2 недели количество комедонов у представителей опытной группы уменьшилось в среднем на 40%, через 4 недели – на 64,3%. Количество воспалительных элементов уменьшилось соответственно на 50% и 75%.

DMS^®, а также липосомальные и наносомальные препараты, содержащие липиды, родственные по химическому составу и биофизическим свойствам компонентам эпидермиса, не только эффективно восстанавливают целостность рогового слоя, но и оказывают благотворное влияние на функционирование более глубоких слоев кожи – как сами по себе, так и за счет активных соединений, которые они могут транспортировать. Свойство DMS^®, липосом и наночастиц включать в свой состав соединения различной природы позволяет реализовать еще один основополагающий подход корнеотерапии – создание ex tempore индивидуальных композиций и программ ухода для каждого пациента. Когда различные проблемы кожи тесно переплетены между собой, индивидуальная корнеотерапия позволяет прицельно решать несколько задач одновременно.

Для корнеотерапии акне помимо препаратов, составленных по индивидуальным рецептурам, применяются готовые формы с DMS^®-компонентами, обладающие противовоспалительным, кератолитическим, бактерицидным действием. Конечно же, все составы этих средств свободны от веществ, повреждающих или раздражающих кожу: синтетических эмульгаторов, отдушек, консервантов, красителей, минеральных масел, силиконов.

Иллюстрация к статье:

Сокращение количества акне-элементов на фоне применения фосфатидилхолина в липосомальной форме (исследования Nattermann Phospholipid GmbH)

14 дней и  28 дней - дни от начала лечения;

Зеленый – % сокращения количества акне-элементов в основной группе

Синий – контроль, группа, применяющая плацебо-состав.

Автор: 

Врач - косметолог, дерматолог, врач - хирург,

Официальный представитель международного института корнеотерапии IAK в России

Елена Степко.