Причиной возникновения розацеа является генетическая предрасположенность, но определенное значение имеют и провоцирующие факторы: УФ-облучение, экстремальные температуры, некоторые пищевые продукты, стресс, контакт с раздражающими веществами. На более поздних стадиях заболевания происходит изменение сосудов – формируются телеангиэктазии, иначе именуемые эритрозом.

Основными средствами медикаментозного лечения являются препараты регенерирующего, противовоспалительного, противоэ- ритематозного и антимикробного действия. Внутрь назначают изоретиноин, миноциклин и доксициклин, местно – метронизадол, а также мази, содержащие не более 15% азелаиновой кислоты. Глюкокортикоиды используются с осторожностью, только в особых случаях, из-за риска развития стероидной формы розацеа.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ

Для профилактики развития розацеа, а также в период лечения заболевания необходимо устранить провоцирующие внешние факторы. Кожу следует предохранять от ультрафиолетового и инфракрасного излучения, высоких температур (например, при посещении сауны) и холодного иссушающего ветра. Рекомендуется исключить из пищевого рациона острые продукты, пряности, горячие и спиртные напитки, приводящие к вазодилатации, больному нужно бросить курить. Необходимо также учитывать, что эмоциональный стресс приводит к приливам крови и усиленному потоотделению, что при слабой соединительной ткани может вызвать раздражение кожи.

При уходе за кожей с розацеа необходимо придерживаться следующих принципов:

• используемые косметические средства не должны содержать отдушек, в том числе эфирных масел (мяты перечной, эвкалипта) и красителей, так как они являются сенсибилизирующими компонентами;

• концентрация спирта в косметических средствах не должна превышать 10%;

• не допускается присутствие в кремах минеральных масел, эмульгаторов, в особенности полиэтиленгликолей (ПЭГ), жировые компоненты могут быть в минимальных количествах;

• при умывании не следует использовать горячую воду, кожу после этого рекомендуется промокать, не растирая;

• нельзя применять пилинги;

• следует использовать сухое бритье вместо влажного.

КОРНЕОТЕРАПИЯ

Корнеотерапевтические методы направлены на долгосрочную стабилизацию поврежденного эпидермального барьера, поскольку здоровый эпидермис в состоянии сдерживать действие негативных экзогенных факторов, например химических веществ или микроорганизмов, способствующих развитию розацеа. Кроме того, при нормализации эпидермального барьера возрастает вероятность нейтрализации воспалительных  процессов в более глубоких слоях кожи. Корнеотерапию называют «стратегией снаружи-внутрь» («оutside-in»), в то время как обычное медикаментозное лечение происходит, как правило, в обратном направлении – «изнутри-наружу» («inside-out»), то есть купируют воспалительный процесс, не восстанавливая при этом рогового слоя. В этом случае после прекращения лечения часто наступает рецидив, поскольку негативные внешние факторы, как и прежде, могут беспрепятственно воздействовать на глубокие слои кожи через поврежденный роговой слой.

Причиной возникновения розацеа является генетическая предрасположенность, но определенное значение имеют и провоцирующие факторы: УФ-облучение, экстремальные температуры, некоторые пищевые продукты, стресс, контакт с раздражающими веществами.

Восстановление рогового слоя заключается в деликатном очищении, не раздражающем уходе и эффективной защите кожи. Используемая для умывания вода должна быть чуть теплой, без примеси кальция и магния, поскольку жирные кислоты, содержащиеся в себуме (например, пальмитиновая), взаимодействуя с ионами металлов, образуют соли, раздражающие кожу и усугубляющие дестабилизацию эпидермального барьера. Средства для умывания не должны содержать консервантов, имеющих сенсибилизирующий потенциал, и веществ, активно смягчающих кожу. Лучшей формой средств для умывания является гель. Такие поверхностно-активные вещества как лаурил- и лауретсульфаты оказывают на кожу раздражающее действие и поэтому не должны содержаться в очищающих средствах, используемых при розацеа. Вместо них рекомендуются, например, производные сахара, алкилполигликозиды (APG) и гликозиды жирных кислот кокосового масла, которые обладают хорошей очищающей способностью и нейтральным pH.

Применяемые для ухода за кожей кремы должны содержать компоненты, физическая структура которых идентична строению двойных липидных пластов рогового слоя, например дермамембранные структуры (DMS^®) KOKO dermaviduals^®. В состав базисных DMS^®-кремов входят жирные кислоты, церамиды, холестерин или структурно сходные с ними соединения: фитостерины, насыщенный фосфатидилхолин (компонент клеточной мембраны).

Декоративная косметика, используемая при розацеа, также должна содержать подобные липидные компоненты, поскольку они не только восстанавливают роговой слой, но и обеспечивают дополнительную стабилизацию пигментов. Последние выбирают из группы, включающей оксиды железа, титана, кремниевую кислоту и слюду. Пигменты зеленоватых тонов помогают маскировать покраснения. Выделяющиеся на коже сосуды оптически можно скрыть при помощи дигидроацетона (DHA), основного компонента косметики для автозагара. В состав солнцезащитных средств включают липидные компоненты, являющиеся основой для минеральных УФ-фильтров: оксидов титана и/ или цинка. Больному, страдающему розацеа, следует помнить, что традиционные солнцезащитные средства не предохраняют от инфра- красного излучения, поэтому оптимальным средством защиты для него является пребывание в тени.

РАСШИРЕННАЯ КОРНЕОТЕРАПИЯ

Когда барьерная функция рогового слоя восстановлена, на первый план выступает задача профилактики розацеа. Она осуществляется с помощью «расширенной корнеотерапии», под которой подразумевают контроль проницаемости рогового слоя с помощью липосом и наночастиц. Эти носители доставляют активные вещества в глубокие слои кожи, далее используется базисный DMS^®-крем.

Основным ингредиентом мембран липосом и наночастиц является богатый линолевой кислотой фосфатидилхолин (ФХ). При слиянии с липидными пластами рогового слоя липосомы и наночастицы полностью встраиваются в них, а действующие вещества высвобождаются. Это позволяет сформировать в эпидермисе депо активных веществ. В со- ставе капсулированных препаратов используются следующие ингредиенты:

чистый фосфатидилхолин (ФХ), содержащий до 80% линолевой кислоты (омега-6), эффективен при нарушениях процессов ороговения. Линолевая кислота в коже трансформируется в 13-гидроксиоктадекадиеновую кислоту (13-HODE), которая оказывает противовоспалительное действие;

льняное масло включает более 50% α-линоленовой кислоты (ALA; омега-3), которая в коже под действием фермен- тов трансформируется в 13-гидрокси-9,11, 15-октадекатриеновую кислоту (13-HOTrE), ингибирующую воспалительные процессы;

масло примулы вечерней богато γ-линоленовой кислотой (GLA; омега-6), из которой в коже образуется 13-гидр- окси-6,9,11-октадекатриеновая кислота (13-HOTrEg), обладающая сильным противо- воспалительным действием.

Содержащиеся в представленных ингредиентах линолевая, α-линоленовая и γ-линоленовая кислоты при наружном приме- нении под действием фермента 15-липоксигеназы преобразуются в высокоэффективные соединения. При приеме внутрь эти незаменимые жирные кислоты попадают в печень, где трансформируются в другие производные:  эйкозапентаеновую (омега-3), арахидоновую кислоты (омега-6) и их метаболиты.

азелаиновая кислота может использоваться в средствах при лечении розацеа в концентрации не более 1%. Подавляет жизнедеятельность Propionibacterium acnes и Staphylococcus epidermidis.

ладан содержит ацетил-11-кето-β- босвелиевую кислоту, которая подавляет активность 5-липоксигеназы, ключевого фермента воспалительных процессов в ор- ганизме. Эффективен при актинических кератозах, ингибирует экспрессию металопротеиназ, разрушающих коллаген в коже при УФ- облучении.

витамин A поддерживает процессы регенерации в коже, стимулирует образование коллагена. Ретинилпальмитат под действием ферментов распадается на пальмитиновую кислоту и ретинол, который затем преобразуется в ретиноевую кислоту.

В зависимости от диагноза и степени тяжести розацеа с помощью системы модульного подбора компонентов процедуру ухода можно индивидуально адаптировать к коже конкретного пациента.

витамин K1 укрепляет кровеносные сосуды и соединительную ткань, делает кожу более упругой, уменьшает покраснения. Сходным действием обладает экстракт иглицы, обогащенный сапонинами русцином, рускогенином и неорускогенином, а также алкалоидом спартеином.

экстракт эхинацеи проявляет антисептические и противовоспалительные свойства, ингибирует активность гиалуронидазы. Амиды ненасыщенных жирных кислот и флавоноиды, которые содержатся в экстракте, укрепляют сосуды. Применяется этот компонент, как и витамин К, при телеангиэктазиях (эритрозе).

D-пантенол уменьшает зуд, повышает увлажненность кожи, усиливает регенеративную клеточную пролиферацию.

экстракт алое вера за счет образования на поверхности кожи тонкой пленки обладает успокаивающим и увлажняющим действием салициловая кислота обладает анти- микробным действием однако при розацеа может использоваться только в малых концентрациях, так как в высоких оказывает кератолитический эффект.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ УХОД

Ниже представлен пример профессиональ- ного ухода за кожей с розацеа.

Очищение осуществляется очищающим гелем с мягкими натуральными тенсидами.

Ферментный пилинг проводится только на участках, не затронутых проявлениями розацеа.

Тонизирование выполняется вяжущим лосьоном, содержащим D-пантенол, огуречный экстракт или фосфатидилхолин в липосомальной форме.

Массаж проводят с использованием льняного масла, стабилизированного в наночастицах, витамина К1 или экстракта эхинацеи, витамина А и базисного DMS®- крема. При необходимости добавляют масло семян шиповника, которое содержит 25–50% линолевой кислоты и 25–30% α-линоленовой кислоты.

Маска для лица содержит те же компоненты, которые были использованы при массаже. Активные вещества в виде водной дисперсии и/или в чистом виде смешивают с соответствующим базисным кремом или гелем. Через 15–20 минут излишки средства удаляют салфеткой.

На область вокруг глаз также наносят маску, в качестве активных ингредиентов в состав которой входят ФХ, экстракты иглицы понтийской и очанки, аминокислоты (NMF- натуральный увлажняющий фактор) и гиалуроновая кислота.

Заключительная процедура выполняется базисным кремом, к которому помимо ФХ при необходимости добавляют ладан и D-пантенол.

В зависимости от диагноза и степени тяжести розацеа с помощью системы модульного подбора компонентов процедуру ухода можно индивидуально адаптировать к коже конкретного пациента.

В заключение следует отметить, что большинство указанных действующих веществ также может применяться при вульгарных и поздних акне. Так, при вульгарных акне в процессе профессионального ухода используется очищающий гель, ферментный пилинг, а из ингредиентов – салициловая и азелаиновая кислоты, ФХ, ладан и витамин A. Эти вещества могут применяться в чистом виде и/ или в сочетании с нежирным базисным кремом. При поздних акне рекомендуется использовать очищающие гель или молочко, ферментный пилинг, а также салициловую кислоту, льняное масло, ладан, витамин A, экстракт красного клевера, богатого фито- гормонами, ФХ, аминокислоты, входящие в состав NMF, гиалуроновую кислоту, экстракт алоэ вера в сочетании с жирным базисным кремом.

Автор:

ДОКТОР ХИМИИ

КОМПАНИИ KOKO GMBH & CO.KG (ГЕРМАНИЯ)

Ханс Лаутеншлегер