Здоровый и нормально функционирующий эпидермальный барьер обеспечивает общую защиту от обезвоживания, проникновения микробов, аллергенов, раздражителей, радикалов и радиации. Любые структурные нарушения рогового слоя, связанные с проблемами со здоровьем или внешними воздействиями, чреваты, поскольку в наш организм открываются «входные ворота», через которые внутрь устремляются патогены химической и биологической природы, а наружу — вода, испаряющаяся в атмосферу.

Воспалительная реакция, развивающаяся на поврежденном участке, является свидетельством того, что к ликвидации чужеродных агентов подключилась иммунная система. При воспалении, сопровождающемся окислительным стрессом, «сгорают» не только потенциально опасные объекты, но и собственные структуры кожи. При «слабом» барьере воспаление есть всегда, даже когда оно не сильно выражено (субклиническое). Хронический воспалительный процесс подрывает восстановительные ресурсы кожи, и она быстрее стареет. Вот почему кожа людей, имеющих «слабый» барьер вследствие мутаций генов, участвующих в процессе ороговения (атопический дерматит, псориаз), или вследствие нарушения обмена веществ в организме (диабет), выглядит более старой. К преждевременному старению кожи приводит и неправильный уход — частое очищение, контакт с детергентами, недостаточное увлажнение и защита, неправильно подобранные косметические средства, частое и\или необоснованное проведение травматических косметологических процедур (в том числе пилингов, напрямую повреждающих роговой слой). Все они способствуют ослаблению барьерной функции кожи. Немаловажную роль играет и климатический фактор — резкий ветер, сухой воздух, повышенная инсоляция повреждают барьерные структуры.

Целостный и нормально функционирующий роговой слой — залог здоровья и красоты нашей кожи. Отсюда следует важный практический вывод, заключающийся в следующем: профилактика преждевременного старения предполагает восстановление (в случае видимого повреждения), укрепление (в случае ослабления) и поддержание (защита от агрессивных внешних факторов) барьерных структур рогового слоя.

В этом и заключается идея корнеотерапевтического подхода, которая все шире внедряется в косметологическую практику. В программах ухода, направленных на омоложение кожи, корнеотерапия занимает важное место.

Говоря о профилактике старения кожи, часто используют термин «расширенная корнеотерапия», когда роговой слой на некоторое время неинвазивно «приоткрывают», чтобы ввести туда косметические активные вещества, такие как витамины и др., а затем опять «закрывают». Это позволяет активизировать процессы регенерации в глубине кожи (там, где находятся живые клетки), не ослабляя при этом защитных функций кожи.

Корнеотерапевтические средства имеют свои рецептурные особенности, а их применение (в том числе включение в курсы косметологических процедур, порядок нанесения и пр.) логически обосновано. Остановимся на некоторых основных принципах корнеотерапии, а именно:

• защита кожи;

• обеспечение процессов регенерации;

• индивидуальный подход к коррекции эстетических дефектов и лечению кожи;

• применение наиболее распространенных ингредиентов омолаживающих корнеотерапевтических средств;

• диагностика состояния кожи;

• корнеотерапевтические процедуры.

1.   Защита кожи.

1.1 Увлажняющие структуры рогового слоя и увлажняющие вещества для местного применения.

Одной из отличительных особенностей корнеотерапевтических препаратов является восполнение дефицита тех веществ (структур), которые присутствуют в роговом слое и отвечают за его  влагоудерживающие свойства. К ним относятся и компоненты натурального увлажняющего фактора (NMF) - низкомолекулярные, водорастворимые, гигроскопичные вещества, локализованные внутри или вокруг корнеоцитов и связывающие молекулы воды путем электростатических сил. Благодаря NMF роговые чешуйки приобретают необходимую пластичность; при дефиците NMF они становятся более жесткими (ригидными) и ломкими, что сказывается не только на внешнем виде кожи, но и на функционировании ее барьерных структур. Около 40% NMF составляют свободные аминокислоты, которые ответственны не только за увлажненность рогового слоя, но и за осмотическое давление, играющее важную роль в поддержании водного баланса рогового слоя и всего эпидермиса. Среди других компонентов NMF — мочевина, молочная кислота, пироглутамат натрия. Аминокислоты и мочевина, присутствующие в роговом слое, участвуют в его защите от окислительного стресса. В качестве примера, объясняющего это явление, можно привести реакцию разложения нитрита (NO^2–), образующийся из радикалов оксида азота.

Рис.1. Разложение нитрита глицином и мочевиной.

Если основная цель — восстановить необходимую концентрацию NMF в роговом слое, рекомендуется использовать в качестве транспортной системы липосомы. Фосфатидилхолин, из которого построены мембраны липосом, по физико-химическим параметрам близок к липидам рогового слоя, а именно, церамидам, составляющие основу «липидного барьера» и контролирующие скорость трансэпидермального испарения воды.

1.2.              Дермамембранные структуры (DMS^®).

Липидный барьер рогового слоя кожи, заполняющий межклеточные промежутки, многослоен и состоит из липидных мембран, разделенных тонкой прослойкой воды. Основными компонентами мембран рогового слоя являются церамиды, холестерин и свободные жирные кислоты (в том числе — пальмитиновая кислота). В связи с этим логично использовать такие косметические средства, компоненты которых также образуют бислои. Подобные системы получили название дермамембранных структур (DMS^® — derma membrane structure) (рис. 2).

Рис. 2. Дермамембранная структура (электронная микрофотография, bar: 500 nm). DMS^® построены из липидов, имеют пластинчатое строение, аналогичное липидному барьеру, локализованному в межклеточных промежутках рогового слоя.

В их состав входят церамиды, фитостерины (их структура схожа с холестерином) и гидрогенизированный фосфатидилхолин, имеющий в своем составе пальмитиновую и стеариновую жирные кислоты. Эти вещества безопасны и легко включаются в естественный липидный обмен кожи. Преимущество DMS^®-структур в том, что они не содержат эмульгаторов, а значит, в меньшей степени подвержены вымыванию при контакте с водой (например, во время умывания или при обильном потении), характерному для традиционных эмульсий типа «масло-в-воде». Очень важным преимуществом  DMS^® является возможность их безопасного использования при таких заболеваниях, как атопический дерматит или псориаз, когда даже минимальные количества эмульгатора могут спровоцировать обострение.

1.3.              Защита от солнца

Интенсивное солнечное излучение подвергает кожу сразу двум испытаниям - ультрафиолетовому и инфракрасному излучению. От УФ-излучения кожу можно защитить с помощью специальных УФ-фильтров, а для защиты от ИК-излучения можно порекомендовать только одежду, закрывающую уязвимые участки кожи, и тень (Рис.3).

Рис. 3. Влияние солнечного излучения на кожу.

Имеющиеся в литературе данные об ИК-излучении как одном из факторов старения кожи еще только предстоит проанализировать. Если же необходимо использовать УФ-фильтры (а это стоит делать только при очевидной  необходимости), их рекомендуется «внедрить» в DMS^®-матрицу.

В средства, восстанавливающие фотоповрежденную кожу, можно добавлять CM-глюкан — это водорастворимое производное β-глюкана, природного полисахарида, получаемого из клеточной стенки дрожжей и характеризующегося высокими иммуномодулирующими свойствами. Помимо этого он отличается способностью улучшать процесс заживления ран и микротрещин. Если кожа не имеет видимых повреждений, то β-глюкан создает на поверхности рогового слоя тончайшую водоудерживающую пленку, не мешающую газообмену и при этом обеспечивающую комфортное ощущение увлажненности и гладкости. CM-глюкан прекрасно сочетается с дермамебранными структурами, что является дополнительным плюсом к его полезным физиологическим свойствам.

2. Обеспечение процесса регенерации

2.1. Какие компоненты не следует использовать

Основное требование к веществам, используемым в корнеотерапии, — отсутствие негативного влияния на регенерацию кожи и раздражающего действия. В связи с этим рекомендуется избегать следующие вещества:

·                     отдушки, как синтетические, так и природные (эфирные масла) - это главные сенсибилизирующие агенты;

·                     консерванты - вторые по значению сенсибилизаторы;

·                     минеральные масла, силиконы — в высоких концентрациях замедляют процессы регенерации кожи вследствие окклюзионного действия,  приводит к длительной гипергидратации рогового слоя;

·                     эмульгаторы — переносят жиры и масла не только внутрь кожи, но и выводят их наружу вместе с защитными веществами, что приводит к нарушению эпидермального  барьера и развитию кожных патологий.

2.2. Незаменимые жирные кислоты

Один из ключевых компонентов в корнеотерапевтических препаратах — линолевая кислота (омега-6), входит в состав фосфатидилхолина (из фосфатидилхолина построены липосомы и наночастицы). В кожном барьере линолевая кислота входит в состав церамидов-1:

Рис. 4.  Молекула церамида 1.

Дефицит церамидов-1 может привести к нарушению целостности и функционирования барьерных липидных пластов и способствовать появлению на коже грубых чешуек. Установлена корреляция между дефицитом церамидов и комедоногенезом при акне. Поэтому при акне 1-й и 2-й степени тяжести показано использование фосфатидилхолина, имеющего в своем составе линолевую кислоту — это будет не только способствовать укреплению липидного барьера, но и снизит выработку кожного сала. Примечательно, что такой способ восстановления кожного барьера подходит как для молодых пациентов, страдающих угревой сыпью, так и для уже взрослых людей, да и в целом кожа с нарушениями процесса ороговения хорошо отвечает на это лечение.

Другие важные соединения из группы незаменимых жирных кислот - это γ-линоленовая кислота (омега-6), содержащаяся главным образом в масле энотеры, и α-линоленовая кислота (омега-3), содержащаяся в льняном масле (в совокупности эти жирные кислоты называются витамином F). Присутствующий в коже фермент 15-липоксигеназа (15-LOX) трансформирует эти кислоты в метаболиты с очень мощным  противовоспалительным действием — 13-гидрокси-6,9,11-октадекатриеновую кислоту (13-HOTrEg) и 13-гидрокси-9,11,15-октадекатриеновую кислоту (13-HOTrE) соответственно. Кроме того, часть линолевой кислоты будет преобразована в 13-гидрокси-9,11-октадекадиеновую кислоту (13-HODE), также обладающую противовоспалительным действием благодаря ингибированию лейкотриена LTB4 (провоспалительный медиатор) (рис. 5).

Рис..5. Метаболизм незаменимых жирных кислот в коже.

Имеется принципиальная разница между топическим применением и пероральным приемом незаменимых жирных кислот, так как в последнем случае они проходят через печень, где превращаются в арахидоновую (омега-6) и эйкозапентаеновую (омега-3) кислоты соответственно. В дальнейшем арахидоновая и эйкозапентаеновая кислоты могут метаболизироваться в простагландины, тромбоксаны, простациклины и лейкотриены, каждый из которых обладает своим спектром биологической активности. Людям с атопической кожей, зачастую страдающим от нехватки фермента Δ-6-десатуразы, полезно топическое применение как γ-, так и α-линоленовой кислот. Незаменимые жирные кислоты предотвращают разрушение кожного барьера и нарушение процессов кератинизации

Масло дикой розы содержит 25% α-линоленовой кислоты. Среди других растительных масел, богатых линолевой кислотой, стоит отметить масла из семян винограда и зародышей пшеницы. Последнее содержит около 15% пальмитиновой кислоты, также обладающей защитной функцией. В масле авокадо присутствует порядка 20% пальмитиновой кислоты и большое количество фитостеринов, наряду с ранее упомянутыми маслами служит эффективным средством для защиты и поддержания регенерации кожи.

2.3. Носители для активных веществ, способствующих регенерации кожи.

Биологическое действие веществ с регенерирующим действием будет во многом определяться носителем, который может облегчить их прохождение сквозь барьерные структуры и обеспечить попадание к «мишеням» в глубине кожи.

DMS^® и фосфатидилхолинсодержащие безводные олеогели с DMS^®-компонентами постепенно высвобождают активные вещества и обеспечивают долговременный эффект, а липосомы (гидрофильные) и наночастицы (гидрофобные) довольно быстро высвобождают свое содержимое в пределах рогового слоя и\или под ним (рис. 6). При добавлении DMS^®-компонентов к липосомам и наночастицам можно регулировать скорость высвобождения активных агентов и, таким образом, точно дозировать их конечную концентрацию.

Рис..6. Виды трансдермальных носителей.

Имеются также смешанные носители, в которых присутствуют и липосомы, и наночастицы  (такие смеси носят различные коммерческие названия, например, семисомы — semisomes. Рис. 7).

Рис. 7. Семисомы под электронным микроскопом.

Все транспортные системы можно использовать и для регулирования увлажненности рогового слоя и уровня трансэпидермальной потери влаги (ТЭПВ). Их действие основано на том, что липосомы и наночастицы не проникают через роговой слой в своем первоначальном виде, а встраиваются в его межклеточные липидные пласты, сливаются с ними, временно увеличивают пропускающую способность эпидермального барьера (рис. 8).

Рис. 8. Взаимодействие липосом с липидной мембраной (в том числе расположенных между роговыми чешуйками).

Согласно принципу «расширенной корнеотерапии», о котором речь пойдет в разделе, посвященном лечебным процедурам, проницаемость барьерных слоев можно затем снова уменьшить с помощью применения DMS^®. Таким образом, мы временно «приоткрываем дверцу», через которую проходят нужные вещества, а затем ее «закрываем».

При производстве косметических средств, содержащих липосомы, обычно не делается различий между однослойными и многослойными формами липосом, так как многослойность сама по себе не меняет ни емкость носителя, ни его проникающую способность. Как уже было упомянуто, в механизме транспорта через роговой слой имеет значение только общая концентрация фосфатидилхолина в готовом препарате.

Фосфатидилхолин используется не только как строительный материал для трансдермальных носителей и как источник жирных кислот (в том числе  незаменимых) для кожи. Биологическая роль этого липида сегодня изучается очень активно, и уже установлены много интересных и важных деталей. Обнаружено, что в живых кератиноцитах фосфатидилхолин отвечает за превращение церамидов в сфингомиелины, а увеличение уровня церамидов внутри живых клеток является признаком клеточного старения (рис. 9).

Рис. 9. Медиаторная роль фосфатидилхолина в биосинтезе липидов  при созревании барьера.

2.4 Витамины

Чаще всего в качестве веществ, способствующих регенерации, используют витамины и их производные, например, эфиры витаминов, которые подвергаются в коже ферментативному превращению с высвобождением активных форм. Среди наиболее важных витаминов следующие:

• Витамин А - в виде ацетата в  наночастицах.

• Витамин С - в виде фосфатов в липосомах

• Витамин Е - в виде ацетата в наночастицах.

• Экстракт дрожжей (витамины группы В) - в липосомах.

• Коэнзим Q₁₀ (убихинон) — в наночастицах.

Свойства и действие названных соединений детально обсуждаются в соответствующей литературе. Что касается витамина С, то в липосомах он используется в невысоких концентрациях (0,5%), достаточных для стимуляции производства коллагена и ингибирования тирозиназы (что особенно важно для восстановления кожи после лазерных процедур или пилинга). Высококонцентрированные нелипосомные растворы (10% и более) оказывают преимущественно кератолитическое действие.

2.5 Физические меры, способствующие регенерации кожи

Микроциркуляция является одним из важнейших рычагов влияния на процесс регенерации, поэтому ее стимулирование в качестве дополнительной к корнеотерапии меры может оказаться весьма полезным. Что касается способов такого стимулирования, то это в первую очередь определенные виды массажа, однако физическая нагрузка, физиотерапия и контрастный душ тоже могут внести свою лепту. Холодный душ, к тому же, улучшает упругость кожи, не в последнюю очередь из-за стимуляции выделения гормонов надпочечников.

3. Индивидуальный подход к лечению проблем кожи

В каждом конкретном случае необходимо подбирать свои биологически активные агенты, которые должны обладать гарантированным профилактическим и лечебным действием без каких-либо негативных последствий для кожи. Ниже приводим примеры таких веществ.

При нарушениях эпидермального барьера:

• Фитостерины — масло ши (компонент комплекса DMS^®), масло авокадо (защита кожи)

• Фумаровая кислота — в липосомах (псориаз)

• Экстракт алоэ вера (сухая и шелушащаяся кожа)

• Экстракт гамамелиса (сухая, шелушащаяся кожа, жирная кожа)

• Наночастицы с маслом энотеры – источник γ-линоленовой кислоты (атопический дерматит, сухая кожа)

• Наночастицы с льняным маслом – источник α-линоленовой кислоты (атопический дерматит, раздраженная, сухая кожа)

При нарушениях процессов ороговения:

• Фосфатидилхолин в форме липосом или наночастиц – источник линолевой кислоты  (акне, ихтиоз)

• Наночастицы с маслом энотеры (акне, воспалительные процессы)

• Наночастицы с льняным маслом (возрастное акне, воспалительные процессы)

• Наночастицы с витамином А (акне, ихтиоз)

При покраснении, воспалении, раздражении:

• Наночастицы с экстрактом ладана (противовоспалительное действие за счет ингибирования 5-липоксигеназы)

• Наночастицы с витамином К (телеангиэктазии, купероз, розацеа)

• Экстракт эхинацеи (телеангиэктазии, купероз, розацеа, солнечные ожоги, периоральный дерматит)

• Наночастицы с маслом энотеры (противовоспалительное действие)

• D-пантенол (стимуляция деления клеток)

• CM-глюкан (увлажнение, укрепление местного иммунитета)

4. Наиболее распространенные ингредиенты омолаживающих  средств.

К «противовозрастным» относятся активные вещества, способные временно изменить состояние кожи (разглаживание морщин и т.д.). Некоторые соединения оказывают влияние на увлажненность кожи, например, гиалуроновая кислота, пептиды. Ниже представлен краткий перечень активных веществ, вызывающих видимое омоложение кожи.

• Гиалуроновая кислота (подтягивает кожу — поверхностный лифтинг).

• Липосомы с экстрактом Acmella oleracea (разглаживают морщины с помощью расслабления мышц).

• Экстракт зеленого чая (антиоксидант, улучшает микроциркуляцию).

• Экстракт виноградных косточек (антиоксидант, источник фитоэстрогенов).

• Липосомы с отбеливающими ингредиентами (препятствуют гиперпигментации за счет ингибирования активности тирозиназы).

• Фитоэстрогены, например, в экстрактах красного клевера и кигелии африканской в липосомах (эстрогеноподобные эффекты, рис. 10).

• Специальные пигменты — оптическое выравнивание кожи и «уменьшение» морщин за счет изменения характера отражения света (рис.11);

Рис. 10. Примеры изофлавонов, используемых в медицине и косметологии. Изофлавоны (дайдзеин, генистеин) – натуральные компоненты, содержащиеся в некоторых  растениях, например в сое, красном клевере. Эти вещества относятся к группе фитоэстрагенов. Их структура подобна эстрагенам человека (17-β-эстрадиол), но они менее активны.

Рис. 11. Оптическое «омоложение» благодаря пигментам со специальными оптическими свойствами.

5. Диагностика состояния кожи – обязательное условие для начала лечения

Перед началом любого anti-age курса, основанного на корнеотерапии, необходима точная диагностика состояния кожи. Она может проводиться путем опроса, визуального осмотра и измерения некоторых параметров кожи с помощью специального оборудования. Приборы функциональной диагностики, измеряющие увлажненность кожи, содержание липидов, ТЭПВ, упругость, шероховатость кожи, уровень пигментации и эритемы, предоставляют объективную информацию о состоянии кожи и ее барьерных структур, которую можно подкрепить данными о гормональном фоне и генетических особенностях.

Модульное построение корнеотерапевтического курса с использованием базовых DMS^®-средств, в которые  добавляют различные активные вещества, позволяет осуществить индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом состояния его кожи и здоровья в целом.

6. Лечебные процедуры

Как уже было сказано выше при обсуждении взаимодействия липосом с кожным барьером, его можно «настроить» на пропускание (для транспорта активных веществ) или задерживание (защитная функция) (рис. 12).

Рис. 12. Концепция «расширенной» корнеотерапии. Флюидизация эпидермального барьера с помощью липосом и наночастиц. Транспортировка инкапсулированных активных веществ через роговой слой. Восстановление целостности рогового  слоя с помощью DMS^® .

Этот принцип легко воплотить на практике. Рассмотрим пример ухода за проблемной сухой возрастной кожей лица.

(а) Очищение кожи

Малопенящиеся жидкие средства с незаряженными поверхностно-активными веществами, производными сахаров (например, ацетилглюкозиды),  после очищения удалить теплой водой.

(б) Пилинг

Мягкий ферментативный пилинг с ферментами папайи, ананаса и минералов глины — удаляется через 10 мин.

(в) Тонизирование

D-пантенол и липосомальный концентрат (фосфатидилхолин, линолевая кислота) - подготавливают роговой слой к проникновению активных компонентов, повышают уровень линолевой кислоты в роговом слое.

(г) Активные вещества

• Наночастицы льняного масла
• Липосомы с фитогормонами красного клевера
• Липосомы с NMF комплексом

Активные вещества наносят на кожу лица. После абсорбции рекомендуется сделать массаж с маслом авокадо. Далее наносят на 20 минут грязевую маску Terra Sana из особо чистой естественной глины, состоящей из каолина и глинистых минералов.  Маска улучшает пенетрацию активных ингредиентов и выводит из кожи вредные вещества.

(д) Завершение процедуры

После удаления маски нанести базовый крем на основе DMS^® с повышенным содержанием липидов снова «закрывает» барьер.

 (е) Уход за кожей дома

Для домашнего ухода все активные вещества могут быть смешаны с базовыми кремами на основе DMS^®. После нанесения индивидуального крема активные вещества постепенно высвобождаются.

Заключение.

Корнеотерапевтический подход с использованием индивидуально подобранных препаратов показал высокую эффективность как для восстановления барьерной функции поврежденной кожи (в том числе после травмирующих косметологических процедур), так и для профилактического ухода за здоровой кожей. В последнем случае корнеотерапию можно рассматривать как важную часть комплексного anti-ade ухода, позволяющего сохранить нашу кожу как можно дольше красивой, молодой и здоровой.

 Литература

1. Tabata N., O'Goshi K., Zhen Y.X., Kligman A.M., Tagami H. Biophysical assessment of persistent effects of moisturizers after their daily Applications: Evaluation of Corneotherapy, Dermatology 2000; 200: 308-313
2. Lübbe J. Evidence-Based Corneotherapy. Dermatology 2000; 200: 285-286.
3. Yancey P.H., Clark M.E., Hand S.C., Bowlus R.D., Somero G.N. Living with Water Stress: Evolution of Osmolytic Systems, Science 1982; 217: 1214-1224.
4. Dröge W. Free Radicals in the Physiological Control of Cell Function. Physiol Rev 2002; 82: 47-95.
5. Lautenschläger H. Membranhaltige Barrierecremes — wie die Haut, so der Schutz. Kosmetische Praxis 2006; 4: 12-14.
6. Lautenschläger H., Liposomes. Handbook of Cosmetic Science and Technology (A. O. Barel, M. Paye and H. I. Maibach), 155-163, CRC Press Taylor & Francis Group, Boca Raton 2006.
7. Jabs H.U. Aktinische Keratosen - eine Volkskrankheit, Ästhetische Dermatologie 2005; 4: 31-32.
8. Lautenschläger H. Schön, geschützt und gepflegt: Make-up für die Problemhaut, Kosmetische Praxis 2006; 6: 8-9.

 Dr. Hans Lautenschlaeger

Опубликовано в Ästhetische Dermatologie 2007 (3), 8-16